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Novo consenso sobre a conduta em casos de náuseas e vômitos na gestação

Embora as náuseas e os vômitos associados à gestação sejam geralmente leves, eles são mais graves (hiperêmese gravídica) em cerca de um terço das mulheres e exigem hospitalização no primeiro trimestre para 0,3 a 3,6% das pacientes na França.

Dada a diversidade de orientações práticas, um grupo de trabalho do Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) estabeleceu um consenso sobre a definição e o tratamento desses sintomas.

Definição e gravidade – Náuseas e vômitos durante a gestação são definidos como sintomas de náuseas e vômitos que surgem no primeiro trimestre da gestação sem outras causas reconhecidas. A gravidade desses sintomas deve ser avaliada por meio da perda de peso desde o início da gestação, sinais clínicos de desidratação (sede, turgor cutâneo, hipotensão arterial, oligúria, etc.) e uma pontuação modificada no Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE), um escore de três questões, com pontuações de 0 a 15, disponível no texto completo do consenso de especialistas.

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Náuseas e vômitos graves não são considerados complicados quando a perda de peso é < 5%, sem sinais clínicos de desidratação, e a pontuação no PUQE é ≤ 6. Por outro lado, a hiperêmese gravídica é diferenciada das náuseas e vômitos da gestação por uma perda de peso ≥ 5% ou sinais de desidratação ou pontuação PUQE ≥ 7.

Tratamento da hiperêmese gravídica – Exames laboratoriais devem ser solicitados, como dosagem de potássio, sódio e níveis de creatinina séricos, bem como um exame de urina completo com tira reagente. Se os sintomas persistirem ou piorarem apesar do tratamento bem administrado, recomenda-se uma avaliação adicional, com ultrassonografia abdominal e exames laboratoriais (leucometria, transaminases, lipase, PCR, TSH, T4). A hospitalização é indicada quando pelo menos um dos seguintes critérios for atendido: perda de peso ≥ 10%, um ou mais sinais clínicos de desidratação, pontuação PUQE ≥ 13, hipopotassemia < 3,0 mmol/L, hiponatremia < 120 mmol/L, creatinina sérica > 1,13 mg/dL, ou resistência ao tratamento.

Qual é o tratamento? As vitaminas pré-natais e a suplementação de ferro devem ser interrompidas, pois a última parece piorar os sintomas. Essa medida deve ser tomada sem interrupção da suplementação de ácido fólico. As mulheres têm a liberdade de adaptar sua alimentação e estilo de vida de acordo com seus sintomas, uma vez que não há evidências de que tais mudanças melhorem os sintomas.

Se o escore PUQE for < 6, mesmo na ausência de comprovação de seu benefício, pode-se usar gengibre ou vitamina B6. O mesmo vale para acupressão, acupuntura e estimulação elétrica, que só devem ser consideradas em mulheres sem complicações. A aromaterapia não deve ser usada devido aos riscos potenciais associados aos óleos essenciais e porque nenhuma eficácia foi demonstrada. Propõe-se que os medicamentos ou combinações de medicamentos associados aos efeitos colaterais menos graves e menos frequentes sejam sempre escolhidos na ausência de superioridade de uma classe sobre outra.

Para prevenir a encefalopatia de Gayet Wernicke, a vitamina B1 deve ser administrada sistematicamente para hiperêmese gravídica com necessidade de reidratação parenteral. O apoio psicológico deve ser oferecido a todas as pacientes com hiperêmese gravídica, devido ao impacto negativo desse quadro no bem-estar mental. As pacientes devem ser informadas de que existem associações de pacientes engajadas no apoio a essas mulheres e seus familiares. Esse artigo foi traduzido do francês para o inglês do website  Univadis France e a seguir para o português brasileiro.

Leia o artigo anterior: Pastores louvam ao ganhar bicicletas, unico transporte para pregar em aldeias na africa.

Fonte
Site Márcio Antoniassi
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